/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=202306001 日间手术是指患者24 h内完成入、出院的手术或操作。因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48 h。日间手术的开展有利于缩短住院时间，降低治疗费用，提高治疗质量，提升患者满意度，同时帮助医院合理支配医疗资源，提高医疗资源有效使用率。随着手术技术、麻醉技术及加速康复外科（ERAS）手段的发展，中国已经具备了开展髋、膝关节置换日间手术的条件。通过查阅文献，总结成功经验，遵循循证医学原则，经过全国专家反复讨论、修订、整理形成本共识，供广大骨科医生在临床工作中参考应用。本共识包括四部分内容：日间手术开展模式和团队建设、门诊初筛、围手术期管理、出院后随访和日间手术质量评估。 2023年12月05 00:00 2023年06期 321 332 3151912 中华医学会骨科分会关节学组 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202306002 目的 本研究拟采用MR研究设计，以探讨肠道菌群与肌少症表型指标——握力和骨骼肌质量之间的因果关联。方法 数据来源于英国生物银行数据库和公开发表且可获取数据的全基因组关联研究，选择131种肠道具体菌属的遗传变异作为工具变量。单核苷酸多态性（SNPs）筛选标准包括在全基因组水平显著关联、SNP之间相互独立以及工具变量的强度足够高。只有当F＞10才被认为是一个足够强的工具变量，具有较低的工具偏倚可能性。采用逆方差加权法（IVW）作为主要分析方法，采用加权中位数法、MR Pleiotropy RESidual Sum and Outlier（MR-PRESSO）法以及“留一法”作为敏感性分析方法，评估131种肠道具体菌属与握力和骨骼肌质量之间的因果关联。使用MR-PRESSO方法检验水平多效性和解决异质性。结果 本研究共纳入324 976名研究对象。工具变量SNPs数量为3～22，遗传预测因子效度检验的最小F值为14.6。IVW结果提示，共计9个经遗传学预测的肠道特定菌属与握力之间存在因果关联（P＜0.05），其中Alloprevotella菌属（β=0.012 kg，95% CI：0.002，0.022）和Sellimonas菌属（β=0.014 kg，95% CI：0.006，0.022）相对丰度与握力水平呈现正向因果关联；Olsenella菌属（β=-0.012 kg，95% CI：-0.023，-0.001）和Paraprevotella菌属（β=-0.014 kg，95% CI：-0.023，-0.004）和握力水平呈现负向因果关联。并且，此4个肠道特定菌属与宿主握力之间的因果关联在不同MR敏感性分析方法中均存在统计学差异，提示结果稳定可靠，MR-PRESSO结果提示受水平多效性和异质性影响的可能较小。此外，本研究还发现，共计7个经遗传学预测的肠道特定菌属与骨骼肌质量之间存在因果关联（P＜0.05），其中Eubacterium nodatum group菌属（β=0.069 kg，95% CI：0.012，0.125）与骨骼肌质量呈现正向因果关联；Erysipelatoclostridium菌属（β=-0.090 kg，95% CI：-0.162，-0.019）和Ruminococcaceae UCG011菌属（β=-0.104 kg，95% CI：-0.199，-0.010）与骨骼肌质量呈现负向因果关联。此3个肠道特定菌属与骨骼肌质量之间的因果关联在不同MR敏感性分析方法中均存在统计学差异，提示结果稳定可靠，MR-PRESSO结果提示受水平多效性和异质性影响的可能较小。结论 本研究探讨了与肌少症可能存在因果关联的肠道特定菌属，其中Alloprevotella菌属、Sellimonas菌属和Eubacterium nodatum group菌属与肌少症表型指标存在潜在正向因果关联，Olsenella菌属、Paraprevotella菌属、Erysipelatoclostridium菌属和Ruminococcaceae UCG011菌属与肌少症表型指标存在潜在负向因果关联。这些发现为阐明肌少症发病机制、开发治疗新方法提供了理论参考。 2023年12月05 00:00 2023年06期 333 342 3638187 王宁1，刘彦哲1，吴紫莺1，曾超1，2，3，4，雷光华1，2，3，4，沙婷婷1，2，4，王伊伦1，2，4 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202306003 目的 研究模拟现实步态训练对膝关节前交叉韧带损伤患者的功能恢复及对跌倒恐惧的影响。方法 前瞻性选取2018年1月至2020年12月符合纳入标准的膝关节前交叉韧带损伤患者92例，男72例，女20例，年龄（33.25±4.63）岁，根据住院号尾数的单双数随机分为观察组及对照组，观察组43例，对照组49例。两组患者在常规康复锻炼的基础上，观察组接受模拟现实步态训练6个月，比较干预前后两组患者膝关节活动度、稳定度及步态特征的差异，采用TSK-11及MFES评分评估患者干预前后的对跌倒恐惧的影响。结果 干预3个月、6个月后两组患者的膝关节活动度均增大，且观察组活动度[（105.58±14.22）°、（126.39±15.66）°]大于对照组[（95.69±12.04）°、（105.28±11.32）°（P＜0.05）]。观察组干预后3个月及6个月的稳定度（Pivotshift 试验阳性3个月和6个月阳性率分别为32.56%和79.07%；Lachman 试验3+阳性率为48.48%和81.40%）大于对照组（P＜0.05）；干预后两组患者的Lysholm评分均明显升高，干预后6月时观察组为（82.53±10.36）分，高于对照组的（75.28±9.34）分；干预后患侧及健侧触地时长逐渐缩小，与对照组相比，干预后观察组患者触地时长更短（P＜0.05）。观察组干预3个月、6个月MFES评分分别为（7.62±1.06）分和（9.58±10.33）分，高于对照组[（5.03±0.98）分、（7.38±9.62）分，P＜0.05]。观察组干预3个月、6个月后TSK-11评分分别为（21.61±3.27）分和18.52±2.36）分高于对照组[（25.31±4.06）分、（7.38±9.62）分， P＜0.05]。结论 模拟现实步态训练有助于提高膝关节前交叉韧带损伤患者膝关节功能，改善步态及跌倒恐惧的心理影响。 2023年12月05 00:00 2023年06期 343 350 2798895 邱红生1，林树体1，梁朝莹2，劳世高1，何荷3 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202306004 目的 评估血沉与C-反应蛋白比值在诊断假体周围感染患者中的诊断价值。方法 本研究回顾性分析了从2015年1月至2020年12月住院的81例患者，PJI的诊断根据骨与肌肉感染协会2014年感染诊断标准。随访并比较了联合应用血沉与C-反应蛋白比值与经典诊断指标血沉与C-反应蛋白之间的诊断效能。结果 本研究共收集46例为无菌性松动患者组和35例关节假体周围感染组；男性32例，女性49例；感染组患者与非感染组患者平均年龄分别为（64.7±12.2）岁和（61.8±12.9）岁。感染组血沉、C-反应蛋白、血沉/C-反应蛋白比值以及白细胞计数均高于非感染组（P＜0.001）。血沉与C-反应蛋白比值具有89.1％的灵敏度和82.7％的特异度，其AUC为0.882明显高于血沉（AUC，0.831），其诊断效能与C-反应蛋白（AUC，0.889）相当。血沉与C-反应蛋白比值相比经典诊断指标血沉与C-反应蛋白有较高的特异度和阳性预测值。结论 C-反应蛋白和血沉做为经典诊断指标，其比值能够有效提高诊断的特异性和阳性预测值，其有助于准确区分假体周围感染和无菌松动。 2023年12月05 00:00 2023年06期 351 355 1574398 赵立力，王魁向，张小冲，李志远 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202306005 目的 研究并分析三联预康复策略对退行性脊柱侧弯患者围术期的运动功能、营养状况和心理状况康复的影响。方法 纳入2019年1月至2022年12月于我院脊柱外科就诊的107例退行性脊柱侧弯患者为研究对象，试验组患者采用三联预康复策略，对照组患者采用常规护理策略。所有患者均于入院、手术前1 d、出院当天记录视觉模拟评分法视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、焦虑自评量表（SAS）、自我心理状态评分（SDS），于入院及出院当天记录患者健康调查简表（SF-36）评分，同时记录术前、术后1 d及出院当天血红蛋白、白蛋白及总蛋白数值。结果 试验组和对照组入院、术前及出院时VAS评分及ODI指数进行重复测量设计的方差分析，结果显示VAS评分与ODI评分不同组别间差异无统计学意义，不同时间点间差别有统计学意义（P＜0.05），组别与时间点间存在交互作用,进一步分析单独效应，入院和术前两组差别无统计学意义，出院时两组差异有统计学意义（P＜0.05），对照组及试验组各时间点间差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者满意度比较，试验组患者表现出更高的满意度（P＜0.05）；两组SF-36评分进行重复测量设计的方差分析显示不同组别间差异无统计学意义，不同时间点间除生理职能外差异有统计学意义（P＜0.05），组别与时间点间躯体疼痛、一般健康状况有交互作用，其余维度无交互作用。对照组在生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康维度各时间点间差异均有统计学意义（P＜0.05），试验组在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康和健康变化维度各时间点间差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者接受不同的处理策略的主效应有差别，不同组别的护理策略主效应有差别。患者入院时、术后即刻、出院时血红蛋白、总蛋白及白蛋白含量重复测量设计的方差分析显示不同组别间差异无统计学意义，不同时间点间差别均有统计学意义（P＜0.05），除血红蛋白外组别与时间点间有交互作用，对照组及试验组各时间点间差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者入院及出院SAS及SDS评分经重复测量设计的方差分析显示不同组别间差异无统计学意义，不同时间点间差异有统计学意义（P＜0.05），SDS评分组别与时间点间有交互作用。对照组及试验组各时间点间差异均有统计学意义（P＜0.05），两组患者接受不同处理策略的主效应有差别，不同组别的护理策略主效应有差别。结论 三联预康复策略综合护理对退行性脊柱侧弯患者术后运动功能、营养状况和心理健康的康复中具有积极意义，可在临床护理工作中进行推广应用。 2023年12月05 00:00 2023年06期 356 364 2445506 李美娜，宋艳丽，杨姗姗，李聚彩，罗慧利，吕杰 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202306006 目的 系统评价和整合髋部骨折患者居家康复体验的质性研究，为改善患者生活质量及构建居家康复支持体系提供借鉴及参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、SinoMed、CINAHL、Scopus、PsycINFO文献数据库、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库等，检索时限为建库至2022年11月。结果 共纳入15篇文献，提炼出58个研究结果，归纳出9个新类别，合成3个整合结果：重视患者康复体验，疏导负性情绪；强化持续性支持系统，提升患者对疾病的认知；提高居家患者个人应对能力，使其在疾病经历中获益和成长。结论 髋部骨折患者术后居家康复过程中存在较多阻碍，护理工作者应高度重视患者的康复体验及需求，增强其主观能动性、个人应对能力及康复锻炼积极性，从而尽早恢复日常活动能力，提高患者居家活动质量。 2023年12月05 00:00 2023年06期 365 372 2221986 丁晨梦1，胡雪慧2，闫沛2，程乔2 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202306007 骨移植材料接受食品药品监督管理局（FDA）不同路径的监管审批，其预期的安全性和有效性可能只有FDA审评者清楚，临床医生有必要对监管过程有所了解。FDA的审批路径主要包括4个监管途径：510K批准、研究器械豁免/上市前批准（IDE/PMA）、人细胞、组织和细胞基产品（HTC/P ）和再生医学先进治疗（RMAT）。骨再生修复过程中涉及到多种生长因子，如骨形态发生蛋白-2、4（BMP-2，4）、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、血小板源性生长因子（PDGF）和胰岛素样生长因子-1等。Infuse （BMP-2）是重组骨形态蛋白-2（rhBMP-2）与可吸收胶原海绵结合的骨移植材料。骨形成蛋白-1（OP-1）材料2001年获得FDA批准用于替代自体骨移植治疗长骨顽固性骨不愈合。PDGF-BB材料是rhPDGF与β-磷酸三钙结合制成，2015年获得FDA批准用于踝关节融合术。iFactorTM是P-15吸附在无机矿物物质上在水凝胶载体中制成的肽增强骨移植材料，2005年FDA批准可用于单节段颈椎前路椎间融合术。我国已有4家公司含生长因子的骨移植材料获得国家药品监督管理局批准，所含的生长因子均为rhBMP-2，与国外相比产品的种类还有很大的差距。组织工程骨材料是组织工程三要素即支架、细胞、生长因子的有效结合，将使骨移植材料的科技含量、有效性得到进一步提高。国家药品监督管理局对骨移植材料应根据产品组成进行分类细化，增加审批路径，提高监管水平，促进科研成果的转化。 2023年12月05 00:00 2023年06期 373 378 1879009 郭晓磊，李晓云，孙嘉怿，金乐，郭亚娟，史新立 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202306008 骨关节炎（OA）是一种慢性炎症性关节疾病，其病理改变主要为软骨退行性变。社会老龄化的加剧使得OA的发病率和致残率逐步攀升，成为困扰人类健康的社会问题之一。近年来，人们对代谢异常与OA相关性的研究兴趣增加，出现了诸多代谢异常与OA相关联的研究成果。肝脏是人体代谢的核心器官，国内外一系列研究表明大量OA患者肝酶学存在异常，在OA的发生、发展中起重要作用。本文着眼于肝酶代谢在OA发生、发展中的作用及机制，对相关文献作一综述 2023年12月05 00:00 2023年06期 379 384 1815965 王旭，师绍敏，毛燕，季上，刘亚玲