/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501001 2025年03月05 00:00 2025年01期 1 3 1087320 连晓东1，2，杨胡铖1，王娟1，2，吕红芝1，2，郑占乐1，2，张英泽1，2 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501002 目的 评估美国住院患者膝关节翻修术（RKA）后肺部并发症（PPC）的发病率及相关危险因素，以期为临床风险预测和围术期管理提供参考。方法 本研究回顾性分析2015至2019年美国的全国住院患者样本（NIS）数据库中，RKA患者的资料。采用 Wilcoxon 秩和检验（计量资料）和卡方检验（计数资料）评估患者的人口学指标、合并症、住院时间、住院总费用以及住院期间的死亡率；并通过logistic回归分析寻找导致RKA后PPC发生的危险因素。结果 共纳入NIS数据库74 364例RKA患者样本。RKA后PPC的总发病率为2.69%，发病率在2015-2016降低，然后从2016至2019缓慢上升，总体来说趋于平缓。RKA后出现PPC的患者有更多合并症数量、更长的住院时长、较高的住院费用以及住院期间死亡率。除此以外，他们更多使用医保进行支付（P＜0.001）。术后PPC的危险因素包括大医院（OR=1.22，P＜0.001）、非急诊/择期住院（OR=0.23，P＜0.001）、教学医院（OR=0.23，P＜0.001）、高龄（OR=1.20，P＜0.001）、酒精滥用（酗酒）（OR=1.64，P＜0.001）、营养性贫血（OR=1.26，P＜0.001）、充血性心力衰竭（OR=2.51，P＜0.001）、慢性肺部疾病（OR=1.78，P＜0.001）、凝血功能障碍（OR=2.25，P＜0.001）、水电解质紊乱（OR=4.34，P＜0.001）、转移癌（OR=2.39，P＜0.001）、神经系统疾病（OR=4.76，P＜0.001）、肥胖（OR=1.50，P＜0.001）、瘫痪（OR=2.10，P＜0.001）、外周血管疾病（OR=1.37，P＜0.001）、肺循环功能障碍（OR=2.61，P＜0.001）、肾衰竭（OR=1.21，P＜0.001）、体重减轻（营养不良）（OR=2.99，P＜0.001）、深静脉血栓（OR=6.09，P＜0.001）、术后谵妄（OR=4.84，P＜0.001）、心力衰竭（OR=1.19，P＜0.001）、败血症（OR=12.91，P＜0.001）和伤口破裂（OR=1.13，P＜0.001）。结论 RKA后PPC的总体发病率较低，但仍需关注高危患者群体。多种合并症及围术期因素与PPC的发生密切相关，特别是心肺功能受损、凝血功能障碍及营养不良等因素显著增加PPC风险。术前充分评估并优化相关危险因素，有助于降低术后PPC发生率，改善患者预后。 2025年03月05 00:00 2025年01期 4 13 2854904 包良笑，刘兆锋，谢豪，杨钦烽，史占军 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501003 目的 基于多准则决策的半髋关节置换术（FHR）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗外侧壁粉碎的股骨转子间骨折（IFF）风险-效益评价。方法 回顾性分析2018年6月至2022年8月于我院收治的94例外侧壁粉碎IFF患者的临床资料。根据手术方式不同分为FHR组（47例，行FHR治疗），其中男性17例，女性30例，平均年龄（74.29±8.09）岁，和PFNA组（47例，行PFNA内固定治疗），其中男性22例，女性25例，平均年龄（75.44±9.52）岁。建立FHR治疗外侧壁粉碎的IFF的MCDA模型。结果 两组切口长度、临床疗效、术后负重时间、手术时间、住院时间、不良反应、术中出血量差异均有统计学意义（P＜0.05），两组患者组间比较，术后、前后差值的QOL-BREF评分、凝血功能指标、Harris评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。与PFNA组相比，FHR组的效益高、风险低，当效益和风险都重要时，FHR组、PFNA组的效益-风险总值分别为75、62，且观察组100%优于对照组。MCDA模型的稳定性较好。结论 与PFNA术式相比，FHR治疗外侧壁粉碎IFF的获益高于风险，可用于临床治疗外侧壁粉碎IFF。临床上FHR治疗外侧壁粉碎IFF的效益-风险可能优于PFNA术式。 2025年03月05 00:00 2025年01期 14 21 2475590 窦海伟，哈巴西·卡肯，艾尼瓦尔·达毛拉，米尔阿里木·木尔提扎，赵巍，它依尔江·举来提，王利 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501004 目的 探讨太极拳锻炼对绝经后女性骨密度和骨小梁评分的影响。方法 招募123名太极拳锻炼和未参加规律体育锻炼绝经后女性，分为太极3年以上组[n=41，锻炼年限：（10.5±5.3）年]、太极1年以上组[n=41，锻炼年限：（1.6±0.6）年]和不参加规律体育锻炼的对照组（n=41）。使用双能X线吸收检测法（DXA）测试股骨颈、全髋以及腰椎骨密度（BMD）。运用TBSiNsight®软件分析腰椎DXA图像，得出骨小梁评分值（TBS）。结果 太极3年以上组左、右侧股骨颈BMD[（0.86±0.12）g/cm2、（0.85±0.12）g/cm2]均大于非太极组[（0.77±0.11）g/cm2、（0.78±0.11）g/cm2]，差异具有统计学意义（t=3.273、2.738，P＜0.01），左、右侧全髋BMD[（0.94±0.13）g/cm2、（0.94±0.13）g/cm2]均大于非太极组[（0.87±0.11）g/cm2、（0.87±0.11）g/cm2]，差异具有统计学意义（t=2.425、2.316，P＜0.05）。腰椎4 TBS、L1～L4 TBS均大于非太极组，差异具有统计学意义（t=2.390、2.000，P＜0.05）。结论 3年以上太极拳锻炼可以改善绝经后中老年女性骨密度和骨微结构，尤其是在延缓股骨颈、髋关节骨密度以及腰椎骨小梁评分下降方面。 2025年03月05 00:00 2025年01期 22 28 2218027 孙金秋1，杨俊超2，苏佳1，王曦梓2，谭京京1，邱俊强2，3 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501005 目的 通过半结构化访谈法探索患者对桡骨远端脆性骨折后康复治疗及功能恢复的认识；为制定桡骨远端脆性骨折保守治疗及术后早期康复治疗的最佳实践方案提供新思路。方法 收集2022年10月至2023年1月就诊于北京大学第三医院康复医学科及骨科，诊断为桡骨远端脆性骨折的病例样本23例。研究采用半结构化访谈法，查阅文献并制定访谈提纲，在样本病例间开展一对一访谈，收集访谈录音与文本数据，利用MAXQDA 2022软件对访谈资料进行语音转录与质性分析，研究患者对骨折后康复治疗及功能恢复的认识与期望。结果 本研究共纳入受试者23例，其中男性2例（53～56岁），女性21例（49～78岁）。使用三级编码方法分析访谈资料，提炼出50个初级范畴，归纳为14个主范畴，并最终确定了五个核心主题：1.中老年人跌倒风险评估与预防的重要性；2.康复治疗早期介入与全程指导的重要性；3.患者与家属积极参与康复治疗的重要性；4.有必要予以DRF中老年患者心理支持治疗；5.有必要定期评估患侧肩关节功能状态。结论 中老年桡骨远端脆性骨折患者认为早期康复介入与全程指导对于功能恢复和生活质量改善有重要影响。本研究建议在中老年桡骨远端脆性骨折康复治疗中需要综合考虑疼痛、腕关节功能、心理因素、参与度及肩关节功能等多方面因素，并进行跌倒风险评估与危险分层，采用多维度、个性化的康复策略，以促进患者全面康复、早日回归正常生活。 2025年03月05 00:00 2025年01期 29 38 2722075 聂悦悦，王浩，张嘉望，刘楠，崔国庆 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501006 目的 比较不同麻醉方式对髋部骨折预后的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2019年12月我院1 177例髋部骨折资料，男性377例，女性800例，平均年龄（80.10±8.41）岁。根据麻醉方式将患者分为全身麻醉（337例）、椎管内麻醉（614例）和神经阻滞麻醉（226例）；比较三组患者术后死亡率、并发症、疼痛程度。结果 神经阻滞麻醉术后30天、1年、整体死亡率最高，依次为椎管内麻醉和全身麻醉，但调整多种混淆因素后，三组患者术后死亡风险无统计学差异。全身麻醉术后谵妄、脑血管并发症和静脉血栓发生率高，而神经阻滞麻醉心脏并发症率高，调整多种混淆因素后，椎管内麻醉（OR=0.344，95% CI：0.203，0.550，P=0.000）和神经阻滞（OR=0.527，95% CI：0.274，0.912，P=0.045）是术后谵妄、恶心和呕吐的保护因素，椎管内麻醉是术后脑血管并发症（OR=0.456，95% CI：0.250，0.830，P=0.010）和静脉血栓（OR=0.386，95% CI：0.210，0.710，P=0.002）的保护因素。术后不同时间段，疼痛程度有统计学差异（P＜0.05），不同麻醉方式，疼痛程度有统计学差异（P＜0.05）。结论 麻醉方式对髋部骨折术后死亡风险影响不明显，但全身麻醉可增加术后谵妄、恶心和呕吐率，术后早期疼痛程度更重，而椎管内麻醉术后不容易发生脑血管并发症和静脉血栓。 2025年03月05 00:00 2025年01期 39 45 2071301 王晓伟，杨红梅，高杰，征华勇，刘智，孙天胜 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501007 目的 研究经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效及对患者下肢生物力学的影响。方法 前瞻性收集2020年2月至2022年1月在我院接受治疗的94例跟骨骨折患者（SandersⅡ，Ⅲ型），男55例，女39例，年龄22～68岁，平均（46.12±6.19）岁。按照随机数表法进行分组，对照组47例给予切开复位钢板内固定治疗，研究组47例给予经皮微创空心螺钉内固定治疗。比较两组围术期相关指标、手术前后影像学参数、生物力学指标、足踝功能、并发症及生活质量。结果 94例患者均获得随访，随访时间（4.9±0.4）个月。研究组术中失血量较对照组少，而手术时长、切口长度、住院及骨折愈合时间较对照组短（P＜0.05）。两组术后3个月Bohler角、Gissane角、WHOQOL-BREF各项评分均显著升高，而跟骨宽度、胫骨扭转、股骨内旋、前足外翻、股骨外旋显著降低（P＜0.05）；术后3个月，研究组Bohler角、Gissane角、WHOQOL-BREF各项评分比对照组高，跟骨宽度、胫骨扭转、股骨内旋、前足外翻、股骨外旋比对照组低（P＜0.05）。研究组足踝功能优良率（95.74%）较对照组（78.72%）高（P＜0.05）。研究组并发症发生率（4.26%）较对照组（19.15%）低（P＜0.05）。两组术后3个月WHOQOL-BREF中社会关系、环境、心里、生理各项评分均显著升高，且研究组WHOQOL-BREF各项评分比对照组高（P＜0.05）。说明研究组生活质量更高。结论 经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折疗效确切，可有效促进患者足踝功能恢复，改善下肢生物力学，且并发症少，恢复快，有助于改善生活质量。 2025年03月05 00:00 2025年01期 46 51 2551122 邓瑞晨1，肖洪岩1，魏新运1，杨伟胤1，谢云岗2 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501008 肩袖损伤是一种常见的临床疾病，可引起肩部疼痛及活动受限，目前虽然各种医疗技术不断发展，但肩袖损伤修复的失败率仍不令人满意。因此需要寻求新的修复策略来促进肌腱愈合，如富血小板血浆、生物补片或支架、间充质干细胞等这些新兴生物学方法。本文就这些生物治疗在肩袖损伤修复方面的研究进展进行综述。 2025年03月05 00:00 2025年01期 52 57 1971478 王帅1，陶海涛2，王素平1 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202501009 随着我国加速康复外科理念和骨科康复一体化建设的推进，越来越多的骨科与康复医学专业人员认识到骨科围手术期康复的重要性。但是，目前骨科围手术期康复推进速度和覆盖率与大家期望有较大差距，一个重要原因是缺乏实践性强的围手术期康复方案。掌握围手术期康复方案的构建方法，有助于规范和因地制宜地开展骨科围手术期康复。为此，本文总结了多年来与骨科密切合作制订骨科围手术康复方案的七个步骤以及实践经验，探讨如何科学的建立适合本单位的骨科围手术期康复方案。 2025年03月05 00:00 2025年01期 58 64 2105257 马燕红1，徐义明1，陈康1，郑智1，刘坤1，杨正1，徐可1，杨庆诚2