中华老年骨科与康复电子杂志 /oa 髋关节置换围手术期的多模式疼痛管理 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006010 全髋关节置换术(THA)是一种常见的骨科手术,在围手术期无效的疼痛控制可能会导致恢复变慢、并发症风险增加、医疗费用增加和患者满意度的下降。对于THA围手术期的疼痛控制也越来越受到广大骨科医师的重视。多模式疼痛管理方法逐渐成为主流,其包括:口服药物(例如COX-2抑制剂、神经调节剂)、外周神经阻滞、局部麻醉镇痛和其他方式。通过不同药物和/或方法间的协同作用,来增强镇痛的效果,降低单一药物的使用剂量及不良反应,缩短药物起效时间以及延长镇痛持续时间。 2020年12月05 00:00 2020年06期 59 64 554682 姚孟轩,霍佳,魏聪聪,李会杰 四维有限元骨承载力分析技术在判断长管骨愈合程度中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006001 目的 利用四维有限元骨承载力分析的方法,对于长管骨骨折术后患者采用双腿平行CT扫描、双腿几何建模、有限元分析的方法,通过与健侧肢体相同部位的对比分析,根据时间轴上的变化趋势,判断目标骨段骨愈合的程度,辅助诊断长管骨的骨愈合、骨延迟愈合和骨不连。方法 选择2014年到2017年间,临床诊断骨延迟愈合的26例病例进行了系统随访。在骨愈合不同阶段的CT数据进行三维建模,材料赋值,建立下肢长管骨的三维有限元模型,模拟仿真计算目标骨段承载受力状况,通过有限元分析软件,进行单轴压缩实验的仿真,分析双腿目标骨段的受载荷情况。结合米塞斯应力最大值及载力-位移曲线下总面积进行比值分析,作为观察骨愈合程度的指标,对于临床诊断进行二次修正,并观察最终临床愈合结果。结果 所有病例均获得2~4年的随访,平均随访时间3.4年。临床诊断骨延迟愈合完整病例26例,对26例病例采用有限元骨承载力分析法共分析54次,修正诊断为:6例(23.1%)病例判定骨愈合;16例(61.5%)病例判定骨愈合不良;4例(15.4%)病例判定骨不连。利用米塞斯应力最大值及载力-位移曲线下总面积进行比值分析,并进行卡方检验,差异无统计学意义。通过Fisher精确概率检验法得到P=0.170,具有统计学意义,两种方法存在非随机相关性。结论 采用有限元骨承载力分析的技术,可以三维定量分析骨折端的骨愈合程度,结合时间轴上变化规律的描述,可以给骨不连和骨延迟愈合的临床诊断提供一个相对客观的诊断依据。该方法也较好的观察到,高能量损伤的骨愈合过程难以按照经典骨愈合理论的进程演变,通常其骨愈合所需的时间更长,但能显示出其缓慢的愈合趋势,应用前景广阔。 2020年12月05 00:00 2020年06期 312 320 2175945 李颖1,2,童梁成1,杨智伟1,蒋继亮1,汪剑龄1,杨俊生1,邢建新3 胫骨托盘的不同结构设计对胫骨应力分布的影响 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006002 目的 通过设计不同结构类型的人工膝关节胫骨衬垫托盘模型,建立模拟人体单腿站立状态下的有限元模型并进行仿真分析,对比胫骨衬垫托盘的实体结构设计假体与骨小梁结构设计假体在植入胫骨后的应力传导效果以及应力分布差异,从而探究结构设计对金属植入物性能的影响。方法 首先采用3-matic11.0处理软件对人工膝关节胫骨衬垫实体托盘进行骨小梁结构设计优化,并将两种结构设计的胫骨托盘假体与胫骨模型在Hypermesh14.0软件中进行有限元前处理,最后利用有限元软件Abaqus6.13中进行手术植入模拟仿真分析并输出胫骨托盘与胫骨上的最大应力与应力分布情况。结果 当植入胫骨托盘为实体结构设计时,最大应力值为13.72 MPa;然而,当植入胫骨托盘为骨小梁结构设计时,胫骨应力分布范围在胫骨近端分布范围增大,并且最大应力值(18.38 MPa)也增加了约34%。结论 骨小梁结构设计的人工膝关节胫骨衬垫托盘可以有效降低应力遮挡水平,从而避免由于应力遮挡现象所造成的假体早期松动现象,提高了假体的使用寿命。 2020年12月05 00:00 2020年06期 321 326 823758 王晖1,杨朝旭2,孟凡涛2 重型创伤性脑损伤合并骨折患者血清CGRP的水平及与预后的关系 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006003 目的 探讨重型创伤性脑损伤(TBI)合并骨折(F)患者的血清降钙素基因相关肽(CGRP)水平与病情严重程度及预后的关系。方法 前瞻性收集2016年6月至2017年6月廊坊市人民医院收治的186例外伤患者和40例健康体检者。男性140例,女性86例,年龄20~73岁,平均(40±12)岁。将研究对象分为4组,创伤性脑损伤合并骨折组(TBI+F)62例、创伤性脑损伤组(TBI)62例、骨折组(F)62例和健康对照组40例(N)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清CGRP水平。ROC曲线预测重型TBI合并骨折患者死亡风险。采用Kaplan-Meier法、Cox回归模型分析重型TBI合并骨折患者独立预后因素。结果 TBI+F组血清CGRP在不同时间点均高于TBI组、F组和N组(均P<0.05)。通过ROC曲线分析可见血清CGRP水平对重型TBI合并骨折患者死亡风险预测效能较高(AUC=0.785,P<0.05)。多因素Cox分析结果发现,血清CGRP水平(HR=0.793,95% CI:0.688,0.914,P=0.001)是重型TBI合并骨折患者独立预后因素。结论 重型TBI合并骨折患者血清CGRP水平与疾病严重程度相关,可作为预后不良评估的检测指标。 2020年12月05 00:00 2020年06期 327 333 673644 程亮1,朱良宇2,何涛3 锁定钢板加克氏针埋头技术(Lost K-wire)治疗伴关节面塌陷的尺骨鹰嘴骨折的临床研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006004 目的 探讨锁定钢板加克氏针埋头技术(Lost K-wire)治疗伴关节面塌陷的尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2019年01月中国人民解放军中部战区总医院收治的采用锁定钢板加Lost K-wire技术治疗的18例伴关节面塌陷的尺骨鹰嘴骨折患者的临床资料,其中男性12例,女性6例;年龄22~62岁,平均(35±8)岁;运动伤6例,交通伤8例,摔伤3例,坠落伤1例。根据患者末次随访的肘关节活动范围和肘关节Broberg&Morrey评分标准对患者进行疗效评价。结果 18例患者均获至少6个月,平均(10±5)个月的随访,所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,未见伤口感染,神经血管损伤、肘关节僵硬等并发症,无患者发生骨折复位丢失,所有患者骨折均骨性愈合,愈合时间12~24 w,平均(17±4)w。末次随访肘关节屈伸活动范围90°~150°,平均(118±22)°,前臂旋转活动范围150°~180°,平均(160±11)°。末次随访肘关节Broberg&Morrey评分75~100分,平均(93±6)分,优13例,良4例,可1例,优良率94.44%。结论 锁定钢板加Lost K-wire技术治疗伴关节面塌陷的尺骨鹰嘴骨折能有效复位并维持塌陷关节面的平整及稳定性,有利于患者早期功能锻炼,术后疗效确切,是该类型骨折一种可靠的治疗选择。 2020年12月05 00:00 2020年06期 334 339 895996 丰瑞兵1,王华松2,庞炯宇2,姜壮2,蔡贤华1 不同手术方式治疗糖尿病患者手指屈肌腱止点断裂的临床研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006005 目的 分析传统术式(皮下隧道细钢丝加压缝合术)及微型带线锚钉修复术治疗外伤性手指屈肌腱止点断裂糖尿病患者的疗效,以评估微型带线锚钉修复糖尿病患者屈肌腱止点断裂的临床疗效及可行性。方法 前瞻性收集石家庄市第二医院和唐山市第二医院的外伤性手指屈肌腱止点断裂的糖尿病患者60例,随机分为试验组(微型带线锚钉修复)及对照组(皮下隧道细钢丝加压缝合术)。两组患者术后2、3、4个月行患指功能、伤口愈合评定,比较行两种术式后手指屈伸功能。结果 60例患者均获得随访,末次随访时试验组与对照组相比MP和PIP屈伸活动度,差异无统计学意义;试验组与对照组相比DIP屈伸活动度和TAM值差异有统计学意义,且试验组DIP屈伸活动度和TAM值大于对照组;手运动功能TAM分级:试验组优23例,良6例,可1例;对照组优22例,良6例,可2例。结论 微型带线锚钉修复糖尿病患者屈肌腱止点断裂能够有效地防止和减少肌腱粘连,显著提高患指术后的屈伸功能,是一种有效的、可行的术式,较传统术式具有较大优势。 2020年12月05 00:00 2020年06期 340 345 942368 尚运涛1,周彤2,梁京3,王浩汀1,李军勇1 盂肱关节腔容量的测量对冻结肩临床分期及治疗影响的研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006006 目的 测量冻结肩(Frozen Shoulder 冻结肩)盂肱关节腔容量大小,协助临床分期及治疗。方法 前瞻性收集山西白求恩医院康复科31例冻结肩患者按照临床分期分成两组,一组为渐冻期(Ⅰ期)16例,另一组为冻结期(Ⅱ期)15例,然后在超声引导下进行盂肱关节腔穿刺及容量测量,观察监护仪上压力值间接评估盂肱关节容量。结果 冻结肩Ⅰ期的关节腔起始容量为(10.6±1.7)ml;冻结肩Ⅱ期关节腔起始容量为(6.7±1.5)ml;冻结肩Ⅱ期关节腔扩张时的安全容量为(25.8±1.3)ml。冻结肩Ⅰ期和Ⅱ期的关节腔起始容量差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 测量冻结肩盂肱关节腔起始容量可协助量化冻结肩的临床分期;安全容量可为临床行液压扩张治疗提供参考。 2020年12月05 00:00 2020年06期 346 350 699886 阿仑磷酸钠对糖尿病骨质疏松症患者骨代谢的影响 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006007 目的 探究阿仑磷酸钠对糖尿病骨质疏松症(DOP)患者骨代谢的影响。方法 前瞻性收集2017年12月至2018年12月秦皇岛军工医院收治的108例DOP患者,随机分为对照组(54例)和阿仑磷酸钠组(54例),所有患者均给予常规对症及降糖治疗,阿仑磷酸钠组在此基础上给予阿仑膦酸钠片。治疗2个月后,观察并比较两组患者的骨代谢指标、骨密度(BMD)、血生化指标和临床疗效。结果 治疗后,对照组的血清骨代谢指标骨特异型碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素(BGP)、人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)水平分别为(7.52±3.20)μg/L、(6.24±2.22)U/L、(3.30±1.13)ng/ml,阿仑磷酸钠组分别为(9.41±3.32)μg/L、(7.73±2.34)U/L、(2.45±1.18)ng/ml;治疗后,两组BAP和BGP水平较治疗前升高(t=4.670, t=6.120,P<0.05),组间比较,阿仑磷酸钠组高于对照组,差异有统计学意义(t=3.010,t=3.390,P<0.01);两组TRAP-5b(t=4.780,t=5.620,P<0.05)水平较治疗前下降,组间比较,阿仑磷酸钠组低于对照组,差异有统计学意义(t=3.820,P<0.01)。治疗后,对照组的腰椎和股骨颈的BMD分别为(0.82±0.06)g/cm2、(0.74±0.05)g/cm2,阿仑磷酸钠组分别为(0.91±0.04)g/cm2、(0.83±0.08)g/cm2,两组腰椎和股骨颈BMD(t=3.840,t=3.760,P<0.05)水平较治疗前均升高,组间比较,阿仑磷酸钠组高于对照组(t分别=9.170和7.010,P<0.05)。治疗后,对照组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平分别为(7.06±0.29)mmol/L、(8.02±3.17)mmol/L、(6.21±0.46)%,对照组FBG、2 hBG、HbA1c水平分别为(8.12±0.33)mmol/L、(9.98±0.54)mmol/L、(7.56±0.67)%,两组比较,阿仑磷酸钠组低于对照组,差异有统计学意义(t=17.730,4.480,12.210,P<0.01)。阿仑磷酸钠组总有效率(90.74%)高于对照组(79.63%,P<0.05)。结论 阿仑磷酸钠治疗DOP患者疗效显著,可有效改善其骨代谢,促进BMD水平增加,值得临床加以推广与应用。 2020年12月05 00:00 2020年06期 351 356 498511 杨利,李强,阚志芸,侯海生 加速康复理念下高龄髋部骨折围手术期饮食方案的制定及应用研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006008 目的 探讨在加速康复外科理念下,围手术期高龄髋部骨折患者缩短禁食禁饮时间与术后早期进食进饮的可行性与安全性,制定饮食管理方案并评价其效果。方法 选取2018年12月至2019年12月无锡市第九人民医院收治的150例高龄髋部骨折行人工髋关节置换的患者,入院后2 h内采用营养风险筛查NRS2002评估量表,采用随机数表法进行简单随机分组,将≥3分的130例患者分为干预组和对照组,两组各65例患者。干预组采用本研究制定的围手术期饮食管理方案,对照组采用传统的禁饮食及术后进食方案,比较两组患者术后24 h创伤后应激障碍发生率和谵妄发生率、围手术期口渴饥饿情况、术中误吸及术后恶心、呕吐、腹胀发生率、实际术前禁食禁饮时间及术后进食时间、首次下床时间、平均住院日及患者满意度。结果 与对照组相比,干预组术中误吸及术后恶心、呕吐、腹胀发生率差异无统计学意义。围手术期口渴饥饿情况明显降低、禁食禁饮时间缩短、术后24 h创伤后应激障碍发生率、谵妄发生率、首次下床时间和平均住院日明显缩短,且患者满意度得到提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用加速康复理念,制定高龄髋部骨折患者围手术期饮食管理方案安全可行,有效降低了老年患者心理障碍发生率,减少术后并发症,促进患者早日康复并提高了满意度。 2020年12月05 00:00 2020年06期 357 363 567091 毛雷音,傅育红,徐颢庭 不同来源的间充质干细胞在早期骨关节炎中治疗的特点比较及展望 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202006009 骨关节炎(OA)是以关节软骨退变、软骨下骨重塑、关节间隙变窄及边缘骨赘增生为主要病理改变的常见关节疾病之一。随着对OA治疗研究的不断进展,干细胞治疗骨关节炎在其前景上得到了广大的认可,间充质干细胞包括骨髓间充质干细胞、脂肪间充质干细胞、滑膜间充质干细胞、外周血间充质干细胞、脐血间充质干细胞等,不同来源的间充质干细胞在治疗骨关节炎上都有各自的特点。 2020年12月05 00:00 2020年06期 364 369 546264 王志伟,索海强,梁寒光,臧俊亭,冯卫