中华老年骨科与康复电子杂志 /oa 老年髋部骨折患者血清戊糖素、RAGE、sRAGE水平与骨密度的关系 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102007 目的 了解老年髋部骨折患者血清戊糖素、晚期糖基化终末产物受体(RAGE)和sRAGE水平的状况,探讨这些指标与骨密度(BMD)正常、骨量减少和骨质疏松之间的关系。方法 回顾性分析2018年01月至2019年06月,常州市中医医院治疗的老年髋部骨折66例患者,其中女性49例,男性17例,平均年龄(68±9)岁。患者常规检测L2~4节段BMD的T值,依据BMD的T值不同将病例分为三组:骨密度正常组、骨量减少组和骨质疏松组。酶联免疫吸附测定血清戊糖素、RAGE、sRAGE水平,并检测生化指标血碱性磷酸酶(ALP)等的水平。分析血清戊糖素、RAGE、sRAGE水平与腰椎BMD的相关性。结果 骨量减少组和骨质疏松组血清戊糖素、RAGE水平显著高于骨密度正常组相比(血清戊糖素三组间方差分析:F=10.779,P=0.000,骨量减少组与骨质疏松组血清戊糖素LSD两两比较P=0.116,骨量减少组与骨密度正常组血清戊糖素LSD两两比较P=0.006,骨质疏松组与骨密度正常组血清戊糖素LSD两两比较P=0.000;RAGE三组间方差分析F=11.331,P=0.000,骨量减少组与骨质疏松组RAGE LSD两两比较P=0.057,骨量减少组与骨密度正常组RAGE LSD两两比较P=0.010,骨质疏松组与骨密度正常组RAGE LSD两两比较P=0.000),骨量减少组和骨质疏松组sRAGE水平显著低于骨密度正常组(sRAGE三组间方差分析F=14.211,P=0.000,骨量减少组与骨质疏松组sRAGE LSD两两比较P=0.046,骨量减少组与骨密度正常组sRAGE LSD两两比较P=0.003,骨质疏松组与骨密度正常组sRAGE LSD两两比较P=0.000);血清戊糖素、RAGE水平与腰椎BMD呈负相关性(r=-0.575,P=0.000;r=-0.446,P=0.000),血清sRAGE水平与腰椎BMD呈正相关性(r=0.618,P=0.000)。结论 血清戊糖素、RAGE及sRAGE水平与腰椎BMD之间有显著的相关性,可作为临床骨质疏松症诊断的参考参数,值得临床开展应用。 2021年04月05 00:00 2021年02 41 46 588656 高俊1,蔡林秀2,张曦1,王娟3,李春梅3,胡继红4 BMP-2/Smads 信号通路促进骨代谢失衡大鼠骨髓间充质干细胞的成骨分化 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102001 目的 本研究旨在探讨BMP-2/Smads信号通路对骨代谢失衡大鼠骨髓间充质干细胞(rBMSCs)成骨分化的影响。方法 切除雌性SD大鼠双侧卵巢,建立大鼠骨代谢失衡模型,即骨质疏松(osteoporosis,OP)模型。通过成骨诱导鉴定rBMSCs的成骨分化。采用脂肪诱导和流式细胞术(FCM)检测脂肪分化和rBMSC表面标志物的表达。将rBMSCs分为空白组、NC组(转染大鼠rBMSCs的阴性对照质粒)、SI-BMP2组(转染大鼠rBMSCs具有低表达BMP-2质粒)和OE-BMP2组(转染大鼠rBMSCs具有高表达BMP-2质粒)。Western blot和定量实时聚合酶链反应(qRT-PCR)检测关键因子和成骨相关因子的表达水平。茜素红染色观察钙化结节的形成。碱性磷酸酶染色测定ALP活性。结果 OP组大鼠体重增加,骨密度下降(均P<0.01)。OP大鼠rBMSCs具有成骨分化和成脂分化能力,CD44(91.3±2.9%)和CD105(94.8±2.1%)高表达。与空白组相比,OE-BMP2组BMP-2和SMAD1水平升高,钙化结节和ALP阳性染色面积增加(均P<0.05)。OE-BMP2组RUNX2、OC、OPN表达水平均高于空白组(均P<0.05)。SI-BMP2组的结果与OE-BMP2组相反。结论 BMP-2激活的BMP信号通路可促进骨代谢失衡大鼠rBMSCs的成骨分化。 2021年04月05 00:00 2021年02 65 72 1152187 张伟丽,罗敏,彭江,赵斌 前交叉韧带损伤形式与胫骨平台后侧骨损伤的相关性分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102002 目的 分析前交叉韧带(ACL)损伤、断裂及撕脱骨折与胫骨平台(TP)后侧骨损伤的关系。方法 回顾性检索沧州市人民医院2017年6月至2019年3月收治的膝关节MRI表现为ACL损伤、断裂及撕脱骨折的患者219例,平均年龄(41±14)岁,男性122例(55.71%),女性97例(44.29%),分析所有患者的膝关节MRI影像学资料,记录胫骨平台后侧骨损伤情况与ACL损伤情况。本研究胫骨平台后侧骨损伤分为三种形式,分别为无损伤、骨挫伤与骨折。ACL损伤情况分为三种,分别为ACL损伤组、断裂组及撕脱骨折组。最终入选病例ACL损伤组147例,ACL断裂组48例,ACL撕脱骨折组24例。比较三组患者的胫骨平台后侧骨损伤发生情况,分析患者ACL损伤与胫骨平台后侧骨损伤之间的关系。结果 219例ACL损伤患者中,131例出现胫骨平台后侧骨挫伤或(和)胫骨平台后侧骨折,其中后侧骨折33例(25.2%),后侧骨挫伤98例(74.8%)。胫骨平台后侧骨损伤发生率由高至低依次为ACL撕脱骨折组(91.6%),ACL断裂组(85.4%)和ACL损伤组(46.2%)。ACL损伤程度与胫骨平台后侧骨损伤等级之间存在线性趋势(c2=0.433,P<0.05)。结论 随着ACL损伤程度的加重,胫骨平台后侧骨损伤发生的概率增大,诊治该类患者应行术前MRI和CT检查,避免漏诊漏治。 2021年04月05 00:00 2021年02 73 78 798775 劳子胤1,张炳耀2,冯青2 内侧开放楔形胫骨高位截骨术后隐性失血及其危险因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=212102003 目的 探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝骨性关节炎围手术期隐性失血(HBL)情况及其可能的危险因素。方法 回顾性选取2017年8月至2019年10月行OWHTO治疗的膝骨性关节炎患者96例,其中男34例,女62例;年龄48~66岁,平均(58±5)岁。围手术期HBL根据Gross公式计算。根据术后HBL情况,将所有患者分为低隐性失血组(n=75),高隐性失血组(n=21),分析比较两组患者一般资料、基础疾病、影像学测量指标,采用多因素线性回归分析影响围手术期HBL发生的危险因素,并利用受试者工作特征曲线计算相关资料对OWHTO术后高隐性失血的预测价值。结果 多因素 Logistic 回归分析结果显示,手术时间(OR=1.057,95% CI:1.009,1.106,P=0.018)、身体质量指数(BMI)(OR=1.298,95% CI:1.043,1.614,P=0.019)、高血压(OR=4.819,95% CI:1.445,16.071,P=0.011)和髋-膝-踝角(HKA)(OR=1.230,95% CI:1.036,1.459,P=0.018)是OWHTO术后高隐性失血的独立危险因素,差异均有统计学意义。受试者工作特征曲线表明,手术时间、BMI、高血压和HKA对OWHTO术后高隐性失血均有较好的预测价值,曲线下面积分别为0.684,0.690,0.635,0.708。结论 手术时间、BMI、高血压和HKA是影响OWHTO术后高HBL的独立危险因素,针对肥胖、高血压、内翻畸形严重的患者,及应早采取干预措施,缩短手术时间,对减少术后高HBL具有重要意义。 2021年04月05 00:00 2021年02 79 84 566433 徐奎帅1,张靓2,陈进利1,张益1,戚超1,李海峰1,高甲科1,陈伯华1,于腾波1 微创镜下减压治疗退行性腰椎椎管狭窄症的临床研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102004 目的 分析比较侧入路经皮椎间孔镜手术(PELD)和显微内窥镜手术(MED)治疗退行性腰椎椎管狭窄症(LSS)的临床效果。方法 回顾分析2018年1月至2019年12月在湖北省宜昌市中心人民医院脊柱外科住院接受PELD(36例)和MED(36例)治疗的LSS患者的病历资料。其中PELD组男性与女性患者各18例,年龄(61.56±9.87)岁;MED组男性20例,女性16例,年龄(62.61±9.19)岁。统计两组患者相关临床指标、腿痛VAS评分、ODI评分及术后第三个月改良MacNab标准及并发症情况。结果 所有患者均获得随访,随访率100%,PELD组随访时间3~7个月,平均(3.98±2.43)个月;MED组随访时间4~9个月,平均(4.52±2.92)个月。PELD组手术切口长度、术中出血量、术后切口渗出时间、术后卧床和住院时间[(0.81±0.16)cm、(13.75±5..52)ml、(2.12±1.35)d、(15.29±4.64)h、(5.25±1.72)d],均少于MED组[(1.89±0.25)cm、(32.05±8.34)ml、(4.37±2.56)h、(59.35±11.32)h、(6.47±2.03)d],差异均有统计学意义(均P<0.05);但MED组手术时间[(83.65±17.69)min]和术中透视次数[(3.72±1.45)次]少于PELD组[(95.14±23.21)min、(13.25±4.32)次],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在住院费用[PELD组:(2.54±0.29)万;MED组:(2.51±0.42)万]上,差异无统计学意义。两组患者组间术后第一天、术后1个月、术后3个月组间VAS比较(F=6.466、5.261、4.326,P=0.013、0.025、0.041)及术后1个月、术后3个月ODI(%)评分(F=6.073、5.071,P=0.016、0.027)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者组内各时间点腿痛VAS及ODI(%)评分差异均有统计学意义(P<0.001),随着时间的延长,腿痛VAS及ODI(%)评分逐渐降低。MacNab标准评判的手术疗效显示两种手术方式均有较高的有效率(>90%)和优良率(>85%),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PELD和MED各有优势,在把握其适用范围的前提下均为治疗LSS的有效方法。 2021年04月05 00:00 2021年02 85 92 973728 张鹏,刘丰平,刘杨,赵红卫 聚焦解决模式对脊髓损伤伴截瘫患者残障接受度影响的研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102005 目的 探讨聚焦解决模式对脊髓损伤伴截瘫患者残障接受度的影响,以提高脊髓损伤伴截瘫患者的残障接受度。方法 将64例脊髓损伤伴截瘫患者按随机数字表法分为2组各32例,对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上实施聚焦解决模式干预,采用残障接受度量表、自我感受负担量表和医院焦虑抑郁量表分别在干预前和干预3个月后对患者进行调查,评价两组患者的残障接受度、自我感受负担和焦虑抑郁情况。结果 干预3个月后,试验组残障接受度量表中扩大维度、服从维度、控制维度、转变维度及总分均明显高于对照组(均P<0.05),试验组自我感受负担得分和焦虑抑郁总分均明显低于对照组(t=5.263,P<0.05;t=3.613,P<0.05)干预前,上述各指标两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。干预3个月后,试验组残障接受度总分明显高于干预前(Z=-3.946,P<0.05),对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 聚焦解决模式能够提高脊髓损伤伴截瘫患者的残障接受度,减轻患者的自我感受负担和焦虑抑郁水平。 2021年04月05 00:00 2021年02 93 98 546915 臧苑彤,张丽天,杨美英,赵小娟,李莉 2010年至2019年河北医科大学第三医院锁骨骨折住院患者特征分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102006 目的 分析10年间河北医科大学第三医院锁骨骨折临床特征的变化趋势。方法 收集2010年1月1日至2019年12月31日河北医科大学第三医院锁骨骨折住院患者的一般资料及影像学资料进行回顾性分型,按照入院年份划分为前5年组(A组)、后5年组(B组)共2组,比较两组患者的一般资料,总结10年期间锁骨骨折的临床特征的变化趋势。结果 本研究共纳入锁骨骨折患者2 188例,占全身骨折的2.46%(2 188/88 886),男女比为2.05∶1。高发年龄段为41~50岁,其中男性高发为65~69岁,女性为60~64岁。A组男女比2.23∶1;B组男女比1.96:1,两组性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)。A组男性41~50岁占比最高,为23.2%(124/534),女性为51~60岁占比最高,为15.8%(38/240)。B组男性41~50岁占比最高,为19.9%(186/936),女性为61~70岁占比最高,为17.8%(85/478)。两组中71~80岁及大于80岁以上年龄段性别构成比有统计学意义(t=5.449,P<0.05),其余各年龄段性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)。致伤原因中以跌倒和室内活动损伤占比最高(57.9%,1 266/2 188),其次为交通事故(28.2%,617/2 188)。两组致伤原因构成比差异有统计学意义(c2=194.38,P<0.001)。高发骨折类型为Allman IB和IA型。A组IB型骨折占比最高(56.7%,439/774),其次为ⅡB型(17.1%,132/774);B组IB型占比最高(59.4%,840/1 414),其次为ⅡA型(15.9%,225/1 414)。两组的骨折分型构成比差异有统计学意义(c2=87.308,P<0.001)。手术治疗患者共1 798例,A组为628例,B组为1 170例;手术患者住院时间分别为(10.98±6.01)d和(10.48±4.86)d。两组手术治疗患者的住院天数差异有统计学意义(t=1.917,P<0.05)。结论 10年间锁骨骨折占全身骨折的2.46%,与前5年相比,后五年的锁骨骨折占全身骨折的构成比上升。临床特征的变化趋势为男性多于女性,跌倒和室内活动损伤为最常见致伤原因。Allman I型高发,但ⅡA型骨折比例增高,住院天数有下降趋势。 2021年04月05 00:00 2021年02 99 104 655378 孙维忆1,周亚莉2,尚美双2,叶丹丹3,张宁3,张英泽2,3,4,5 PFNA与PFNA-2治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102008 目的 探讨比较传统型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-2)治疗老年股骨转子间骨折(IFF)的疗效。方法 前瞻性收集2017年1月至2019年1月本院老年IFF患者200例,依据随机数字表分为PFNA组和PFNA-2组,每组100例,PFNA组给予PFNA内固定治疗,PFNA-2组给予PFNA-2内固定治疗,比较两组手术及康复情况、并发症、髋关节功能、死亡情况。结果 所有患者均顺利完成内固定手术,出院后均获得12~26个月随访,平均随访时间为(18.2±2.7)个月。PFNA-2组术中出血量、手术时间、透视次数[(102±13)ml、(61±8)min、(9.8±1.0)次]低于PFNA组[(133±17)ml、(70±9)min、(12.8±1.5)次],差异有统计学意义(P<0.05),PFNA组和PFNA-2组切口长度、住院时间、部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间[(4.3±0.6)cm、(7.8±1.1)d、(7.8±1.2)w、(13.3±1.9)w、(14.7±2.1)w和(4.2±0.6)cm、(7.6±1.0)d、(7.7±1.2)w、(13.0±1.8)w、(14.4±2.0)w]比较,差异无统计学意义(P>0.05);PFNA-2组并发症发生率(10.00%)低于PFNA组(34.00%),差异有统计学意义(P<0.05);PFNA组和PFNA-2组Harris评分优良率(92.00%、94.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组和PFNA-2组死亡率(14.00%、10.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与PFNA比较,PFNA-2可有效减少老年IFF患者手术创伤及操作难度,有利于减少患者并发症,且具有良好的治疗疗效,值得临床推广。 2021年04月05 00:00 2021年02 111 116 672902 张昭军1,袁风雷2,张丽霞3,韩守江1,王斌1,张合1,刘巍1,刘晓宁4 PTHrP类似物阿巴洛肽在骨质疏松症中的研究进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102009 阿巴洛肽是人类甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)的氨基酸合成类似物,是一种新型的甲状旁腺激素1受体信号通路的选择性激活剂,可增加骨密度和骨量,改善骨微结构和强度,是继特立帕肽后第二种骨合成药物。PTHrP类似物可通过提高骨量,促进骨合成。许多临床前研究及基础研究发现阿巴洛肽对于治疗绝经后骨质疏松疗效确切,为治疗绝经后骨质疏松症提供了新的治疗策略,但仍需大量及大型动物研究以更好的验证PTHrP类似物用于治疗骨质疏松症的生物安全性。本文就骨合成药物PTHrP类似物阿巴洛肽在骨质疏松症患者的研究进展作一综述。 2021年04月05 00:00 2021年02 117 121 564271 文学1,孙红2,王洪2,刘淼2,宁旭2 降钙素受体rs1801197基因多态性与骨质疏松症相关性的Meta分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202102010 目的 系统评价降钙素受体基因多态性与骨质疏松症的关系。方法 计算机检索知网、万方、CBM、PubMed和Embase数据库,搜集CTR基因多态性与骨质疏松症相关性的文献,检索时限从建库至2020年10月。由两名研究者分别独立按照纳入与排除标准筛选文献并提取数据,采用Stata11.0软件进行统计学分析,计算OR值和95% CI。对纳入研究按种族进行亚组分析,最后进行敏感性分析和发表偏倚评估。结果 共纳入14项病例-对照研究,共计4 059例,并对等位、显性、超显性、共显性基因模型进行Meta分析。结果显示,在等位基因模型(T vs. C:OR=1.564,95% CI:1.013,2.417,P=0.044)、显性基因模型(TT+CT vs. CC:OR=2.436,95% CI:1.351,4.389,P=0.003)和共显性基因模型(CT vs. CC:OR=2.299,95% CI:1.450,3.644,P=0.000)中,高加索人CTR rs1801197基因多态性与骨质疏松症发病风险有显著的相关性。四种基因模型中,亚洲人CTR rs1801197 基因多态性与骨质疏松症不存在统计学上的相关性(P>0.05)。研究间未发现有明显发表偏倚。结论 Meta分析结果显示,高加索人CTR rs1801197的等位基因模型(T vs. C)、显性模型(TT+CT vs. CC)和共显性模型(CT vs. TT)可能与骨质疏松症患病风险相关。 2021年04月05 00:00 2021年02 122 128 995261 徐梦圆1,李姿萱2,宋渐石2,王冰霜3,赵丽娟4