中华老年骨科与康复电子杂志 /oa 股骨近端N三角理论及股骨近端仿生髓内钉(PFNB)的设计理念 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105001 Ward三角由Ward于1838年提出,是当时了解股骨近端解剖结构及力学传导特点的一个重要发现。事实上,股骨近端远不止有一个Ward三角,而是由数个肉眼可观的“宏观三角”和数量庞大的“微观三角”构成,这就是“张氏N三角理论”。基于“张氏N三角理论”,并在分析股骨近端骨折术后内固定物并发症的原因后,课题组设计并研发出更符合人体力学特点的股骨近端仿生髓内钉(PFBN)。本文旨在通过详细阐述“张氏N三角理论”及其指导下研发的PFBN的结构和力学特点,为其临床应用的科学性和合理性提供研究思路。 2021年11月05 00:00 2021年05期 257 259 594913 朱燕宾1,2,3,4,陈伟1,2,3,4,叶丹丹1,2,4,张奇1,2,4,吕红芝1,2,4,郑占乐1,2,3,4,张英泽1,2,3,4,5 测量人体骨科相关骨骼形态学参数的临床意义 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105002 骨科疾病的发生、发展、治疗与骨骼、关节的解剖学参数关系密切。现有骨骼解剖学研究的样本量普遍偏少,数据多为二维平面数据,未区分年龄、性别、骨质、左右、身高、体重等影响因素,缺乏全身系统性、立体性、精准性研究。本研究以自愿报名的方式在河北医科大学第三医院招募志愿者若干名,随机给与指定骨骼部位的X线/CT影像学检查并收集其病例资料,根据年龄分为三组:青年组、中年组、老年组,将CT图像通过Mimics软件一一转换,进行精确定位测量,分析X线和CT测量数据之间的信度一致性,获取全身骨科相关骨骼形态学参数数据库,并对比同一骨骼不同类型的手术方式、内置物、不良反应的结局是否相同,以此探讨不同年龄、性别、体质量、疾病等状态下的曲度、角度等形态参数的动态变化规律,为骨科手术的开展、内植物的研发与选择提供数据支持。 2021年11月05 00:00 2021年05期 260 263 431972 张晓娟1,2,3,张英泽1,2,3 ERAS结合SuperPATH入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105003 目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念下SuperPATH入路人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨颈骨折的临床特点,分析该模式的临床获益和医疗风险。方法 前瞻性收集SuperPATH入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者80例,其中ERAS组和常规康复组各40例,比较两组患者性别、年龄、术前评分、合并症、血红蛋白水平、失血量、输血率、并发症率、住院时间、髋关节Harris 评分、独立行走能力、EQ-5D评分。结果 80例患者均获得完整随访,随访率100%,随访时间3~36个月,平均(15±7)个月。其中ERAS组随访时间3~31个月,平均(14±7)个月;常规康复组随访时间3~34个月,平均(16±7)个月。ERAS组和常规康复组患者年龄分别为(81±5)岁和(81±4)岁,两组患者有内科合并症者分别为95%和97.5%。两组在性别、年龄、合并症、ASA分级、术前行走能力和认知状态等指标差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术中出血量、总出血量、异体输血率和术后并发症和住院时间均较常规康复组明显减少(P<0.05)。ERAS组和常规康复组术后并发症的发生率分别为25.0%和47.5%,两组住院时间均大于10 d。两组术后12个月Harris评分、独立行走能力和2年总体生存率(Kaplan-Meier曲线)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS理念下SuperPATH人工股骨头置换术可加速康复,但围手术期并发症率仍然较高,住院时间较长。合并症较多的老年股骨颈骨折行ERAS需强调以病人为中心,着重个体化处置ERAS各个环节,增“速”保“质”。 2021年11月05 00:00 2021年05期 264 270 600220 邱晓1,黄钢勇2,3,吴建国2,3,余昭衡4,夏军3,王思群3,魏亦兵3,陈飞雁3,陈杰3,石晶晟3,赵广雷3 颈基底型股骨转子间骨折楔效应的影像学研究及治疗分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105004 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗颈基底型股骨转子间骨折时楔效应的影像学特点及处理措施。方法 回顾性分析了我院2013年至2018年手术治疗的386例股骨转子间骨折病例,选取采用PFNA治疗的颈基底型股骨转子间骨折病例。依据术后髋关节影像学资料,统计出现楔效应的发生率,测量患者双侧颈干角和股骨头中心到股骨外侧皮质的距离。该组病例中出现楔效应的患髋作为试验组,健髋作为自身对照组,分析楔效应组骨折影像学特点和对PFNA固定复位质量的影响。结果 共有39例PFNA治疗的颈基底型股骨转子间骨折病例,男13例,女26例,平均年龄(72±5)岁。其中有21例术后出现楔效应而纳入研究,男10例,女11例,平均年龄(74±6)岁。术后影像测量发现,楔效应组股骨颈干角平均为(129.4±3.7)°,小于自身对照组(P<0.05);楔效应组股骨头到股骨外侧皮质距离平均为(63.2±6.8)mm,高于自身对照组(P<0.05);楔效应组后外侧骨折块的解剖影像学特点可分为4个亚型。术后随访发现,楔效应组患者治疗1年后的Harris评分明显低于未发生楔效应的PFNA治疗的颈基底型股骨转子间骨折组(P<0.05)。结论 揭示了PFNA治疗颈基底型股骨转子间骨折时存在的楔效应的影像学特点及形成原因,正确认识楔效应有助于提高髓内固定转子间骨折的复位质量,减少内置物相关并发症。 2021年11月05 00:00 2021年05期 271 276 1085218 张宇,黄嘉琛,章海军,钱考亮,胡军 PFNA与DHS治疗Seinsheimer V型股骨粗隆下骨折合并肌少症的疗效比较 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105005 目的 比较股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗Seinsheimer V型股骨粗隆下骨折合并肌少症手术的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月南京医科大学附属江宁医院骨科收治手术的Seinsheimer V 型股骨粗隆下骨折合并肌少症患者52例。根据握力及骨骼肌指数(SMI)诊断肌少症。根据手术方式的不同分为PFNA组(28例)和 DHS组(24例)。 比较两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、SMI值、切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数,围手术期输血量、下肢完全负重时间、术后3个月和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和髋关节Harris功能评分,以及术后并发症情况。结果 所有患者均获得随访。两组患者年龄、性别、受伤至手术时间和SMI之间差异无统计学意义(t=0.054,P=0.957;c2=0.018,P=0.894;t=0.044,P=0.965;t=-1.298,P=0.200)。PFNA组手术切口长度、出血量和输血量少于DHS组,术中透视次数多于DHS组,差异具有统计学意义(t=-13.016,P=0.000;t=-5.305,P=0.000;t=-2.505,P=0.016;t=9.293,P=0.000),两组手术时间差异无统计学意义(t=0.432,P=0.668)。PFNA组完全负重时间较早、术后3个月VAS评分较低,而Harris评分较高,差异具有统计学意义(t=-3.874,P=0.000;z=-2.009,P=0.045;t=7.139,P=0.000),但末次随访时两组VAS评分和Harris 评分差异无统计学意义(z=-1.166,P=0.243;t=0.733,P=0.468)。PFNA组1例发生内固定松动,并发症的发生率为3.57%,DHS组2例发生伤口感染,5例发生内固定松动,并发症的发生率为29.17%,差异具有统计学意义(c2=4.686,P=0.030)。结论 PFNA和DHS均是治疗Seinsheimer V 型股骨粗隆下骨折合并肌少症的有效方法,但PFNA手术切口短,出血量少,恢复较快,并发症发生率较低,可优先选择。 2021年11月05 00:00 2021年05期 277 283 780862 侯传勇,刘新晖,殷建 掌背侧联合入路植骨钢板治疗老年C型桡骨远端骨折的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105006 目的 探讨掌背侧联合入路植骨钢板内固定与外固定支架固定治疗AO C型老年性桡骨远端骨折的临床疗效分析。方法 回顾性收集85例于2015年1月至2020年1月期间在佛山复星禅诚医院就诊的AO C型桡骨远端老年性骨质疏松性骨折患者,分为掌背侧联合入路切开复位钢板内固定组(ORIF)和闭合复位外固定架固定组(CREF),随访并比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、住院天数、术后并发症、术后影像学情况、腕关节活动度、腕关节功能Garland-Werley评分。结果 所有患者均获得随访,平均(15±4)个月。CREF组手术时间[(41±10)min]、骨折愈合时间[(9.2±2.7)w]、住院天数[(4.1±1.0)d]优于ORIF组[(72±9)min、(12.0±2.5)w、(7.4±1.2)d],(P<0.05)。两组患者术后影像学比较中,ORIF组关节面塌陷程度[(0.7±1.3)mm]、掌倾角[(10.5±1.6)°]方面复位情况程度优于CREF组[(1.2±1.3)mm、(8.0±1.5)°](P<0.05)。术后1年患者活动度功能均恢复良好,ORIF组的屈曲、背伸功能程度优于CREF组(P<0.05)。两组并发症发生率及术后1年Garland-Werley功能评分均无差异无统计学意( P>0.05)。结论 掌背侧联合入路植骨钢板内固定与外固定架固定治疗AO C型老年性桡骨远端骨折均有良好的效果,但在患者术后腕关节活动度方面,掌背侧联合入路植骨钢板内固定更有优势 。 2021年11月05 00:00 2021年05期 284 290 772754 林炳基1,郭培义1,张子宏1,柯森淼1,汪洋2 经皮伤椎置钉与否对胸腰椎骨折疗效的影响 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105007 目的 探讨经皮微创入路椎弓根钉短节段复位内固定治疗无需减压的胸腰椎骨折中伤椎置钉对疗效的影响。方法 回顾性分析2016年3月至2019年6月期间我科共收治无需减压的胸腰椎压缩骨折患者58例,采用跨伤椎置钉短节段复位固定32例(伤椎未置钉组),其中男24例,女8例,平均年龄(45±10)岁。采用经伤椎置钉短节段复位内固定26例(伤椎置钉组),其中男20例,女6例,平均年龄(44±10)岁;对两组病例的切口长度、术中失血量、术中透视次数、手术时间、住院费用、手术前、后疼痛视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)及影像学参数、术后并发症情况进行对比分析。结果 所有入组病例均获得随访12~18个月,平均随访时间(15.6±1.7)个月。伤椎未置钉组与伤椎置钉组比较,手术切口更小,住院费用更低(P<0.05);但术中出血量、X线投照次数、手术时间方面对比,无统计学差异(P>0.05);两组间术前、术后随访时疼痛VAS评分、Oswestry disability index score,ODI)评分方面对比差异无统计学意义(P>0.05),但两组内比较,手术后均较术前明显降低(P<0.05);两组间在术后3天、1年随访时伤椎前缘高度压缩比、后凸cobb角、方面对比差异无统计学意义(P>0.05),但两组内比较,手术后均较手术前改善明显(P<0.05)。两组间在术后1年椎体前缘高度矫正率、Cobb角矫正率方面对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组病例均未发生术中置钉导致神经损伤,术后感染、内固定物松动、断裂等并发症。结论 采用经皮微创入路椎弓根钉短节段复位内固定治疗无需减压的胸腰椎骨折,临床疗效满意,术中伤椎置钉与否对疗效无显著影响。但伤椎未置钉组与伤椎置钉组比较,手术切口更小,住院费用更低。 2021年11月05 00:00 2021年05期 291 297 921359 高金伟 围术期精细化营养支持在人工全膝关节置换手术加速康复中价值及初步机制 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105008 目的 评价围术期精细化营养支持在行人工全膝关节置换术的患者加速康复中的价值,并初步探索其机制。方法 本研究通过回顾分析调查陆军军医大学第二附属医院2017 年1月至2018年12月之间因骨关节炎而由同一高年资主刀医生完成的单侧人工全膝关节置换术的患者资料。将2017年尚未进行围术期精细化营养干预的患者设定为常规化营养组,2018年正式进行围术期精细化营养支持的患者设定为精细化营养组。其中常规营养组120例,男性56例,女性64例;年龄47~83岁,平均(64±8)岁,精细化营养组112例,男性44例,女性68例;年龄49~82岁,平均(63±8)岁。分析比较两组患者术前卫生经济学指标、术后早期炎症和营养血液学指标、术后1年关节功能评分、并发症等随访指标。结果 232例患者均获得完整随访,随访率100%,随访时间12~18个月,平均(14.35±1.93)个月。与常规化营养组相比,精细化营养组术后住院日和总住院时间均明显降低,其降幅分别为1.16 d(20.24%,P<0.001)和1.36 d(15.11%,P<0.001)。住院费用也得以明显降低(0.55万元,21.83%,P<0.001)。精细化营养组术后第3日炎症指标C反应蛋白(CRP),及白蛋白、前白蛋白等营养指标明显优于常规营养组。精细化营养组术后1年门诊随访关节功能评分有所增加,但缺乏统计学意义。术后切口并发症、浅表感染、深静脉血栓形成等总体发生率显著性降低约16.7%(P<0.05)。结论 围术期精细化营养支持对人工膝关节置换术后加速康复具有明确的促进意义,其作用途径在于降低的手术创伤的炎症反应、减少蛋白丢失、降低并发症几率。 2021年11月05 00:00 2021年05期 298 303 514202 代茂红1,2,刘载阳1,李杰1,贺开麒1,张珺1,黄陈3,张玉梅1,张瑗1 中年患者髋关节表面置换与全髋关节置换疗效差异的Meta分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105009 目的 通过 Meta分析评价髋关节表面置换与全髋关节置换治疗小于60岁中年终末期髋关节疾病患者的临床疗效和安全性。方法 检索2010年10月至 2020年10月已发表的关于髋关节表面置换与全髋关节置换的临床对照研究。所检索的数据库包括 Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、万方数据库、中国知网等。中文检索的关键词为表面置换、全髋置换;英文检索的关键词为hip resurfacing,total hip replacement,total hip arthroplasty。提取数据后,采用 Review Manager 5.3 软件进行数据分析,比较髋关节表面置换与全髋关节置换治疗60岁以下中年患者的疗效差异。结果 共检索到相关文献2 586篇,并最终纳入20篇相关文献,其中髋关节表面置换3 020例,全髋关节置换2 407例。Meta分析结果显示,髋关节表面置换的HHS评分[MD=2.49,95% CI(0.66,4.32),P<0.001]和UCLA活动评分[MD=0.64,95% CI(0.11,1.17),P=0.02]高于全髋关节置换,两者差异有统计学意义。而两组的VAS疼痛评分[MD=0.19,95% CI(-0.30,0.69),P=0.44]比较差异无统计学意义。髋关节表面置换的钴离子浓度[MD=-0.72,95% CI(-1.42,-0.02),P=0.04]和铬离子浓度[MD=-0.28,95% CI(-0.39,-0.17),P<0.001]低于全髋关节置换,两者差异有统计学意义。髋关节表面置换的翻修率[OR=0.45,95% CI(0.25,0.80),P=0.007]和并发症发生率[OR=0.35,95% CI(0.12,0.98),P<0.05]低于全髋关节置换,两者差异有统计学意义。髋关节表面置换的手术时间[MD=17.58,95% CI(11.81,23.35),P<0.001]高于全髋关节置换,术中失血量[MD=-41.05,95% CI(-59.87,-22.24),P<0.001]低于全髋关节置换,两者差异有统计学意义。结论 对于小于60岁中年终末期髋关节疾病患者,与全髋关节置换相比,髋关节表面置换术后有更好的HHS及UCLA活动评分,减少了术中失血量、血清金属离子浓度、术后翻修率及并发症发生率,提高了患者的生活质量。 2021年11月05 00:00 2021年05期 304 313 1061657 牛文杰,周新,杨彦飞,梁浩然,宋文杰,刘洋,王薛丁,任智远,段王平 老年单侧人工全膝和全髋关节置换术后隐性失血:近况与发展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202105010 全膝关节置换(TKA)和全髋关节置换(THA)是人工关节置换术中最常见的两类手术。尽管微创手术和使用止血带等已从一定程度上缓解了术后出血,但TKA及THA术后患者多有不明原因的贫血症状,血红蛋白降低程度很大但可观察到的失血量却很少,这可能和隐性失血有关。患者术后并发症、切口愈合和功能康复等皆受隐性失血的影响,其逐渐成为了骨科医生们不容忽视的临床问题。隐性失血受围术期多种因素影响,病理生理机制也多样,更因其隐匿性,出现症状时早已发生发展很久,易延误最佳治疗时机,影响术后疗效。本文对隐性失血的可能机制及影响因素加以综述,为积极预防TKA及THA术后隐性失血提供指导意义。 2021年11月05 00:00 2021年05期 314 320 605256 李超,朱燕宾,丁凯,张奇,陈伟